ВАКЦИНАЦИЯ: КАЗНИТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ?

Инфекционные заболевания были, есть и будут всегда. Будь-то сезонный ОРВИ, грипп или традиционно детский коклюш. Необходимо понимать, что они - естественные спутники жизни человека. Но это не означает, что с ними не нужно бороться, полагаясь лишь на силу своего иммунитета. Один из способов противоборства - вакцинация. Метод настолько же популярный, настолько и спорный. Давайте попробуем разобраться.

Что такое вакцина? Если довести объяснение до простой схемы, то получается примерно так: в организм вводится возбудитель (бактерия, или вирус), не способный вызвать инфекционное заболевание, но сохраняющий способность стимулировать иммунную систему. Иммунная система знакомится с этим возбудителем, в результате чего у нас вырабатывается защитная реакция против него. Вакцина может быть «живой» (когда возбудитель инфекционного заболевания жив, но очень ослаблен и не способен вызвать болезнь) и инактивированной – там возбудитель уже убит.

Отношение к прививкам очень разное (особенно, если это касается детей). Это связано со множеством причин. Еще каких-нибудь 20 лет поголовная вакцинация была в Советском Союзе нормой. Благодаря этому удалось справиться с множеством страшных болезней, таких как оспа, удалось радикально снизить заболеваемость туберкулезом, дифтерией. Теперь сложно представить, что когда-то за отказ от вакцинации могли лишить премии или стипендии, а «на прививки» шли цехами и предприятиями. Сейчас ситуация иная. Появился выбор, который состоит не только в том, что вы вольны делать или не делать вакцинацию (на законодательном уровне установлено, что ребенок без прививок должен быть принят в школу или детский сад без всяких на то препятствий). Теперь мы можем отдать предпочтение той или иной фирме, сделать прививку платно или бесплатно, в той или иной больнице. У вакцинации есть много противников и об этом хорошо написано в статье «антивакцинаторство» в Википедии. Может быть полезно, также, ознакомиться с разделом «критика антивакцинаторства». Многие антивакцинаторы полагают, что прививать нужно только тех, кому прививка действительно необходима.

Пациенты с лимфомами и лейкозами, как правило, страдают иммунодефицитом и особенно склонны к развитию инфекций. Иммунодефицит вызывается самой болезнью и усугубляется химиотерапией. Поэтому теоретически, вакцинация более всего нужна пациентам с иммунодефицитом и, в частности, с лимфопролиферативными заболеваниями. Современная онкогематология предпринимает огромные усилия для профилактики инфекций. Именно с этой целью пациенты изолируются от окружающих, носят маски и принимают антибиотики. Но по сути дела, в этом и состоит весь арсенал профилактики инфекций. Вакцинация в онкогематологии применяется мало. Это обусловлено несколькими факторами.

Во-первых, у лиц с иммунодефицитом вакцинация не приводит к надежной защите от инфекций, иммунный ответ недостаточно силен.

Во-вторых, иногда на вакцинацию нет времени. Если лечение нужно начинать срочно, введение вакцины бессмысленно. Вакцинация наиболее эффективна, если проводится в сроки от 1 до 3 месяцев до начала химиотерапии, иначе иммунный ответ не вырабатывается. После завершения химиотерапии вакцинация может быть проведена не ранее, чем через 6 месяцев.

В-третьих, введение некоторых вакцин пациентам с иммунодефицитом может быть опасно для жизни. Прежде всего, это касается живых ослабленных вакцин. Например, введение вакцины БЦЖ лицам с иммунодефицитом может приводить к генерализованной микобактериальной инфекции и гибели. Поэтому все живые вакцины пациентам с лимфомами запрещены.

С учетом сказанного в России и во многих других странах нет единых правил проведения вакцинации у пациентов с лимфомами. Рекомендации частично представлены в разных инструкциях и часто продиктованы здравым смыслом, но не исследованиями. Ответы на многие вопросы просто не известны. Приведенные ниже рекомендации не являются официальными, а взяты с сайта centers for disease control and prevention.

Особенно следует оговорить проведение вакцинации против гриппа. Вакцинация против гриппа может и должна проводиться больным с лимфомами и лейкозами. Проблема не столько в том, что мы заболеваем гриппом, а в тех осложнениях, которые могут возникнуть. И эти осложнения возникают у маленьких детей, у пожилых людей, у пациентов с иммунодефицитом и тяжелыми хроническими заболеваниями. В гриппозный сезон повышается смертность, прежде всего, за счет осложнений гриппа и усугубления хронических заболеваний. Осенью и зимой 2009 в России заболеваемость обычным гриппом находилась на стандартном уровне. О пандемии свиного гриппа говорить вообще не приходится. Доля процента больных с этим диагнозом исчисляется менее процента. 9 ноября началась бесплатная вакцинация притив свиного гриппа живой вакциной, которая представляет собой спрей для носа. Но обратите внимание: это живая вакцина. Следовательно она противопоказана пациентам с лимфомами.

Что касается обычных противогриппозных вакцин, можно применять сплит-вакцины и субъединичные вакцины. Родственникам пациентов с лимфомами также рекомендуется пройти вакцинацию против гриппа.

Рекомендации:

Пациенты с лимфомами, хроническим лимфолейкозом, лимфомой Ходжкина, миеломой могут получать определенные вакцины для профилактики инфекций.
Рекомендации для взрослых и детей различаются.
Все живые вакцины категорически запрещены.
Проведение вакцинации пациентам, которые получают химиотерапию или лучевую терапию бессмысленно. Нужно ждать по меньшей мере 6 месяцев.
Перечень вакцин, которые применяются у больных с лимфомами и график приема представлен в таблице.
Пациенты, подвергшиеся трансплантации аллогенного костного мозга должны получать ряд вакцин. Вакцинация этой категории больных предусматривается лечебными протоколами и в данной статье не рассматривается.

Вакцина	Срок проведения
Противогриппозная вакцина	Каждый год, осенью
Пневмококковая вакцина пневмо-23	На момент установления диагноза и 1 раз каждые 5 лет
Столбняк и дифтерия	Каждые 10 лет
Менингококковая вакцина типа А и С, вакцина против Hemophilus influenza тип b	Однократно, только больным, которым предполагается удаление селезенки за месяц до операции

Инфекции вызванные вирусами герпеса (herpes simplex и herpes zoster) – бич онкогематологии. К сожалению, эффективность антигерпетических вакцин у взрослых пациентов с лимфомами не доказана. Антигерпетические вакцины применяться не должны.

Правило: «что не запрещено, то разрешено» НЕ может применяться в отношении вакцинации.

Пациентам с лимфомами и лейкозами категорически запрещено применять:

вакцина против полиомиелита
вакцина против кори*
вакцина против краснухи*
вакцина против паротита*
любые живые вакцины *

У больных, подвергшихся аллогенной трансплантации костного мозга рекомендации другие.

О вакцинации у лиц с иммунодефицитом можно прочесть здесь.

Материал подготовлен И.Ковалевой, Е.Никитиным